טרשת נפוצה: תסמינים, ניהול ומחקר חדש

טרשת נפוצה (MS) היא מחלה הפוגעת במערכת העצבים המרכזית: המוח וחוט השדרה. בטרשת נפוצה, המערכת החיסונית של הגוף תוקפת בטעות את המיאלין, מעיל המגן המקיף את סיבי העצבים. הרס המיאלין מוביל ל"טרשת "או להיווצרות רקמת צלקת. זה גם פוגע ביכולתם של תאי עצב להעביר אותות בצורה של דחפים חשמליים.

טרשת נפוצה היא הפרעה אוטואימונית. המשמעות היא ש"מסיבה כלשהי, מערכת החיסון שלך פועלת בצורה לא נכונה והיא הופכת ללא סובלנית למערכת העצבים המרכזית שלה ", אמרה ד"ר קארן בליץ, מנהלת המרכז לטיפול בטרשת נפוצה בצפון שור-ליג במזרח אחו, ניו יורק.

לא ידוע מה גורם למצב זה, שעלול לעבור מסלול בלתי צפוי ומשתנה בקרב חולים. אנשים עם טרשת נפוצה יכולים לחוות מגוון של ליקויים נוירולוגיים הקשורים לתפקוד המוח וחוט השדרה. זה כולל בעיות בראייה, בקרת שרירים ובעיות חושים בגפיים, על פי הספרייה הלאומית לרפואה בארה"ב.

מחלת הטרשת הנפוצה פוגעת ב -400,000 אמריקאים וכ -2.5 מיליון אנשים ברחבי העולם, על פי המרכז הלאומי לבריאות משלימה ואינטגרטיבית. בדרך כלל מאובחנים חולים בגילאי 20-40 והמחלה נוטה להשפיע על נשים לעתים קרובות יותר מגברים.

אבחון

אבחון טרשת נפוצה קשה לעיתים קרובות ומצריך עבודות בילוש קליניות. "אנו מקבלים היסטוריה מהמטופל, אנו בוחנים את המטופל ואז אנו בודקים", אמר בליץ. בחינת התסמינים או תוצאות הבדיקה בעצמם לא יכולה להצביע באופן מוחלט על טרשת נפוצה, על פי האגודה הלאומית לטרשת נפוצה.

הבדיקות לטרשת נפוצה כוללות בחינות נוירולוגיות (לבדיקת תפקוד עצבי, תחושה ורפלקסים) ו- Resonance Magnetic Imagining (MRI).

בדיקת MRI מזהה צלקות או נגעים במוח ובחוט השדרה. אחד ההיבטים המרכזיים באבחון טרשת נפוצה הוא לקבוע אם נזק עצבי קיים ביותר ממקום אחד, והאם נזק זה התרחש בזמנים שונים. בשנת 2017 פרסם הפאנל הבינלאומי לאבחון טרשת נפוצה הנחיות חדשות - הקריטריונים המקדונלדיים המתוקנים - בנושא שימוש ב- MRIs וניתוח נוזלים מוחיים לאבחון מהיר של טרשת נפוצה.

ניתן לבצע בדיקות דם כדי לשלול מחלות העלולות לחקות טרשת נפוצה. "ישנן הרבה מחלות כאלה, אבל כמה דוגמאות כוללות מחלת ליים, דלקת וסקוליטיס, תפקוד לקוי של בלוטת התריס, מחסור B12 וכאבי ראש מיגרנה," אמר בליץ. "אז אתה מחבר את כל החלקים האלה כדי להגיע לאבחון קליני."

סימנים ותסמינים

תסמינים של טרשת נפוצה יכולים להיות שונים אצל כל מטופל, תלוי באילו סיבי עצב מושפעים. על פי מרפאת מאיו, הסימפטומים כוללים:

• חוסר תחושה או חולשה, שיכולים להופיע בצד אחד של הגוף, או ברגליים ובגזע.
• התחושה של "התחשמלות" בעת הזזת הצוואר, הידועה גם בשם הסימן של הרמיט.
• חוסר תיאום או הליכה לא יציבה.
• רעידות.
• ראיה מטושטשת או כפולה. כמו כן, אובדן ראייה חלקי או מוחלט בעין אחת בכל פעם, לרוב עם כאבים במהלך תנועת העיניים
• כאבים או עקצוצים באזורים שונים בגוף.
• סחרחורת ועייפות.
• דיבור עילג.
• בעיות במעי, בשלפוחית ​​השתן או בתפקוד המיני.

תסמיני טרשת נפוצה של כל מטופל עשויים להתקדם בצורה שונה. על פי הספרייה הלאומית לרפואה בארה"ב, בדרך כלל חולים מתמודדים עם אחד מארבעת מחלות המחלה הבאות:

בשלב התקפי: מסומן על ידי התקפות של תסמיני טרשת נפוצה (הישנות) ואחריה תקופות ללא תסמינים (הפוגה). ההתקפות לא מחמירות עם הזמן. כ- 80% מהמטופלים מאובחנים כחולים בטרשת נפוצה חוזרת.

משני-פרוגרסיבי: לאחר כעשר שנים של התנסות בטרשת נפוצה חוזרת ונשנית, התבנית יכולה להשתנות לטרשת נפוצה משנית-פרוגרסיבית. ההתקפות מחמירות בהדרגה, ללא תקופות הפוגה.

ראשוני-פרוגרסיבי: זוהי הצורה השנייה הנפוצה ביותר של טרשת נפוצה. ללא הישנות או הפוגה, סוג זה מסומן על ידי תסמינים קבועים ומחמירים בהתמדה. בערך 10-20% מהמטופלים לוקים בטרשת נפוצה ראשונית-פרוגרסיבית.

מתקדמת-חוזרת: סימן תחילה בסימפטומים קבועים ומחמירים בהתמדה, בדומה לטרשת נפוצה ראשונית-פרוגרסיבית. עם זאת, סוג נדיר זה כולל גם התקפות של תסמינים חמורים יותר.

בעוד שרוב חולי הטרשת הנפוצה חווים אחד ממסלולי המחלה המפורטים לעיל, טרשת נפוצה היא סוג נדיר נוסף של המחלה, הפוגעת בעיקר בילדים ובמבוגרים צעירים, על פי סידרסי-סיני. זה דומה לטרשת נפוצה חוזרת ונשנית, אך מתקדמת במהירות רבה.

גורמי סיכון

כל אחד יכול לפתח טרשת נפוצה. אמנם אין סיבה ידועה, אך על פי מרפאת מאיו, מספר גורמים עשויים להעלות את הסיכון להתפתחות המחלה. אלו כוללים:

• מגדר. נשים נוטות יותר לפעמיים עד שלוש לפתח טרשת נפוצה חוזרת.
• היסטוריה משפחתית. הלידה של הורה או אח עם טרשת נפוצה מציבה אותך בסיכון גבוה יותר להתפתחות המחלה.
• זיהומים מסוימים. זיהומים ויראליים רבים קשורים לטרשת נפוצה. זה כולל את נגיף אפשטיין-באר הגורם למונונוקליוזה זיהומית.
• גזע. אנשים לבנים, נמצאים בסיכון הגבוה ביותר לפתח טרשת נפוצה. במיוחד אלה ממוצא צפון אירופי. הם נמצאים בסיכון הנמוך ביותר ממוצא אסייתי, אפריקני או אמריקני אינדיאני.
• אקלים. טרשת נפוצה שכיחה יותר במדינות רחוקות יותר מקו המשווה, כולל דרום קנדה, צפון ארצות הברית, ניו זילנד, דרום-מזרח אוסטרליה ואירופה. טרשת נפוצה פחות נפוצה במדינות הקרובות לקו המשווה. גם רמות נמוכות יותר של ויטמין D וחשיפה נמוכה לאור שמש הם גורמי סיכון.
• מחלות אוטואימוניות מסוימות. חולה במחלת בלוטת התריס, סוכרת מסוג 1 או מחלות מעי דלקתיות עלולים להעמיד את הסיכון לחולה בטרשת נפוצה.

אצל אנשים הסובלים מטרשת נפוצה, גורמי אורח חיים מסוימים נקשרו גם לתוצאת המחלה. לדוגמה, אנשים עם טרשת נפוצה שמעשנים הם בעלי סיכוי גבוה יותר מאשר מעשנים שאינם מעשנים לפתח צורה חמורה יותר של המחלה, אמר בליץ. בנוסף, "יש נתונים טובים כעת כי התרגיל הוא חלק נוסף בפאזל", אמרה. נראה שמטופלים שעושים פעילות גופנית טובים יותר מאלו שלא.

טיפול ותרופות

הסיבה לטרשת נפוצה אינה ידועה ואין תרופה למחלה. עם זאת, ישנם מספר טיפולים ותרופות זמינות לטיפול בתסמינים ובהתקדמות המחלה. מספר תרופות שאושרו על ידי ה- FDA יכולות להאט את מהלך הטרשת הנפוצה, להפחית את מספר ההתקפים ולעזור בניהול תסמינים עיקריים. להלן הנפוצים ביותר.

קורטיקוסטרואידיםהחוקרים מציינים כי אלה גורמים להפחתת הדלקת הקשורה בהיפרעות והינם התרופות הנפוצות ביותר לטרשת נפוצה, על פי מרפאת מאיו. פרדניזון אוראלי ומתיל-פרדניסולון דרך הווריד הם שני קורטיקוסטרואידים המשמשים.

אינטרפרוניםתרופות אלה מאטות את התקדמות תסמיני טרשת נפוצה, אם כי הן עלולות לגרום לנזק בכבד. דוגמאות לכך כוללות Betaseron, Avonex ו- Rebif (שאף אחת מהן לא מגיעה בצורה הגנרית).

גלטיראמר: הידוע גם בשם המותג Copaxone, תרופה זו יכולה להפריע להתקף המערכת החיסונית במיאלין. על פי מרפאת מאיו, תופעות לוואי יכולות לכלול קוצר נשימה והסמקה.

נטליזומאב: ידוע גם בשם Tysabri, זה משמש אם תרופות אחרות אינן עובדות או שאינן נסבלות היטב. זה גורם לפגיעה בתאי החיסון שעלולים להזיק מהדם למערכת העצבים המרכזית.

מיטוקסנטרון: הידוע גם בשם נובנטרון, דיכאון חיסוני זה משמש בדרך כלל רק בטרשת נפוצה מתקדמת בגלל סכנות ללב.

לסובלים מטרשת נפוצה שמתקשים לסבול את תופעות הלוואי מזריקות, או שרוצים את נוחות הגלולה, ישנן שלוש תרופות דרך הפה שאושרו על ידי ה- FDA: Tecfidera (דימתיל פומרט), Aubagio (Teriflunomide) ו- Gilenya (fingolimod).

טיפולים אחרים בטרשת נפוצה מנהלים תסמינים או מוגבלות כתוצאה מהמצב. על פי מרפאת מאיו, מטפלים בפיזיותרפיה ובעיסוק יכולים להפגין תרגילי גמישות וחיזוק כוח וכן שימוש במכשירים הסתגלותיים המסייעים למטופלים לבצע משימות יומיומיות.

על פי המרכז הלאומי לבריאות משלימה ואינטגרטיבית, כמה נוהלי בריאות משלימים יכולים לעזור להקל על תסמיני טרשת נפוצה. לדוגמא, יוגה וטאי צ'י יכולים לעזור בשיפור העייפות ומצב הרוח. THC וקנבינואידים עשויים לעזור עם ספסטיות וכאב. תרופות שמקורן במריחואנה אינן מאושרות על ידי ה- FDA בשלב זה. עם זאת, קנדה וכמה מדינות באירופה אישרו את Sativex, תרסיס פה מרשם לבקרת שרירים.

התקדמות במחקר טרשת נפוצה

בשנת 2018, ה- FDA אישר את השימוש ב- ocrelizumab לטיפול בטרשת נפוצה וטרשת נפוצה ראשונית. במחקרים קליניים נמצא כי הוא מאט את התקדמות המחלה באופן משמעותי בשתי הצורות. בקרב חולי טרשת נפוצה הוכח כי תאי B (סוג של כדוריות דם לבנות) מצטברים בנגעים, או באזורים של צלקות. התרופה, שהיא נוגדן, מכוונת ומשמידה סוגים ספציפיים של תאי B בגוף.

החל מינואר 2019, תרופות מבטיחות אחרות נמצאות בניסויים קליניים בשלב מאוחר, כך עולה מסקירת 2019 שפורסמה בכתב העת Lancet. איבודילסט היא תרופה לטיפול בטרשת נפוצה מתקדמת. בניסויים שלב 2 זה הפחית את שיעור ניוון המוח בכ- 48%. החוקרים גם עורכים ניסויים קליניים עם חולי טרשת נפוצה ילדים לבדיקת תרופות שאושרו לשימוש אצל מבוגרים.

הסקירה דיווחה כי חלק גדול מהמחקרים העוסקים בטיפול בטרשת נפוצה מתמקדים בזיהוי סמנים ביולוגיים חדשים למחלה, במיוחד אלה שיכולים להצביע על התנוונות של תאי עצב.

מאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד ואינו מיועד להציע ייעוץ רפואי. מאמר זה עודכן ב- 24 במאי, 2019, על ידי משתתף Live Science Aparna Vidyasagar.