שילוב של קוקאין וכבד נפוח רעיל שלח איש פלורידה לחדר המיון, כך עולה מהתחקיר החדש.
הכבד הנפוח, המכונה גם פוגו, נחשב למעדן ביפן. אך אכילתו מסוכנת, מכיוון שכבד הדגים מכיל ריכוז גבוה של רעל קטלני המכונה טטרודוטוקסין (TTX), הגורם לשיתוק אם הוא נבלע.
ד"ר זאנה הורוביץ, מנהל רפואה במרכז הרעל באורגון באוניברסיטת מדעי הבריאות באורגון, שלא היה מעורב בעניינו של האיש. "פפרפרש זה משהו שאתה לא רוצה רק לתפוס ולאכול". "יש שפים ביפן שעוברים שנים של הכשרה כיצד להכין זאת כראוי כדי שלא יהרגו את הלקוחות שלהם."
TTX רעיל פי 1,200 מאשר ציאניד; הרבה פחות מכפית ממנו יכול להרוג אדם. לאחר הבליעה TTX חוסם תעלות נתרן מגודרות מתח בתאי עצב מסוימים. כאשר תאי עצב אלה חסומים, שרירים אינם יכולים להתכווץ. תסמינים של הרעלת TTX נעים בין תחושות עקצוצים, חוסר תחושה, סחרחורת ובחילה, עד חולשת שרירים, קשיי נשימה, שיתוק ומוות.
מכיוון שאין שום נוגד תרופה ל- TTX, לעתים קרובות הרופאים מניחים מטופלים על מאווררים כדי לעזור להם לנשום עד שהגוף מפריש את הרעל.
המקרה של הגבר בן ה -43 היה מורכב יותר מזו של אוכל אוכל פוגו. במהלך הימים האחרונים הוא נטל קוקאין ואכל מזון משומר, מה שגרם לרופאיו לתהות אם גם בוטוליזם הנישא במזון.
הגבר סבל מיתר לחץ דם (אולי בגלל השימוש בקוקאין) ומחלת כליות כרונית, ציינו הרופאים. כשהגיע למיון, האיש לא היה במצב טוב; הוא הקיא, היה עם חולשה וקושי בדיבור ואמר שהוא סובל מכאבי בטן, קרע כאבים בחזה ורגליים קהות.
סבתו של הגבר, שכרסמה גם היא את האפרוחית, הגיעה איתו לבית החולים. אך מכיוון שחלקה הפוגי היה קטן יותר, היו לה פחות תסמינים: סחרחורת וחולשת רגליים, אמרו הרופאים.
עובדי שירותי הבריאות העניקו לגבר מיד תרופות להורדת לחץ הדם הגבוה שלו וחדרו אותו כך שיוכל לנשום אם ה- TTX ישתק את שרירי הנשימה שלו. במקרה שלקו בבוטוליזם, הם גם נתנו לו אנטיטוקסין בוטולינום, כך דיווחו הרופאים.
האיש קיבל תרופות שהוכחו כמסייעות לאנשים אחרים שאכלו פוגו רע. עם זאת, החלמתו לא הייתה פשוטה; ואילו ביחידה לטיפול נמרץ המטופל פיתח דלקת ריאות ובעיות הכליות שלו התלקחו, מה שדרש ממנו לעבור דיאליזה.
"בסופו של דבר אי ספיקת הנשימה של החולה נפתרה. עם זאת, תפקוד הכליות לא התאושש והחולה נותר תלוי בדיאליזה כיום", כתבו הרופאים בתיק המקרה. "סבתו של המטופל עברה מסלול קליני שפיר בהרבה ולא הייתה זקוקה לניהול טיפול נמרץ."
"המסר ברור: 'אל תאכל נפוח!'", ביל אטצ'יסון, פרופסור לרוקחות וטוקסולוגיה באוניברסיטת מישיגן, שלא היה מעורב בטיפולים של החולים, אמר ל- Live Science.
שאלות שנותרו
הורוביץ אמר כי היו לו כמה שאלות על מצבו של המטופל. לדוגמה, בדו"ח המקרה לא נכתב כיצד האיש רכש את הנפוחית, אם כי "יש אמצעים להשיג אותו, כמו שווקים תת קרקעיים ודייג" בפלורידה, כתבו הרופאים.
אם לאיש היה עדיין הדג, אז מחלקת הבריאות הממלכתית הייתה יכולה לבחון אותו ב- TTX, אמר הורוביץ. אם הדג כבר לא היה מזמן, הרופאים היו יכולים לבדוק את הגבר בנוכחות TTX, רק כדי להבטיח את האבחנה, הוסיף.
אבחנה מוגדרת חשובה מכיוון שהגבר יכול היה לסבול ממצב נוסף המופיע יחד, והיווה חלק מהתסמינים שלו, אמר הורוביץ.
לבסוף, לא ברור מדוע חשדו הרופאים בבוטוליזם, מאחר והתסמינים של הגבר אינם תואמים את אלו של רעלן הבוטוליזם. הורוביץ אמר כי רעל זה יכול לגרום גם לשיתוק, אולם אנשים עם הרעלת בוטוליזם סובלים מתופעות כמו קשיי בליעה, קשיי נשימה ועפעפיים נופלים. בדו"ח המקרה נכתב כי האיש אכל "מזון משומר", שיכול להכיל את הרעלן, אך לא מציין אם האוכל היה משומר על ידי איש מקצוע (ובמקרה זה בוטוליזם לא סביר) או חובב, אמר הורוביץ.
הורוביץ הוסיף כי ככל הנראה הדיאליזה של הכליות של הגבר לא נגרמה על ידי ה- TTX או החשד לבוטוליזם. במקום זאת, ככל הנראה האשם היה הקוקאין, שעלול לגרום לעליית לחץ הדם.
"לא רעיל ישירות לכליות, כשלעצמו," אמר הורוביץ. אבל "אם אתה עושה קוקאין כל הזמן או עושה את זה פעם אחת ויש לך לחץ דם גבוה באמת, זה הולך להשפיע די רציני על הכליות שלך."
