יעדי לחץ דם: טיפולים אגרסיביים עשויים להיות הטובים ביותר, אומר המחקר

מחקר חדש שראה אנשים עם לחץ דם גבוה יכולים להפיק תועלת מהפחתת לחץ הדם שלהם לרמות הרבה מתחת לאלה המומלצים בהנחיות הנוכחיות.

במחקר, החוקרים סקרו מידע מ 42 מחקרים קליניים קודמים וגילו כי טיפולים שהורידו את לחץ הדם הסיסטולי של אנשים ל בין 120 ל 124 מ"ג היו קשורים ליתרונות הגדולים ביותר, בהשוואה לטיפולים שלא קיבלו לחץ דם נמוך כל כך. (לחץ דם סיסטולי הוא הקריאה העליונה במדידת לחץ דם.)

לדוגמה, חולים שהשיגו לחץ דם בטווח 120 עד 124 מ"מ Hg היו בסבירות גבוהה של 40 אחוז למות במהלך תקופת המחקר, בהשוואה לאלה שהשיגו לחץ דם בטווח 140 עד 144 מ"מ. כמה הנחיות עכשוויות ממליצות לאנשים מגיל 60 ומעלה עם לחץ דם גבוה, פשוט שואפים להפחית את הקריאות הסיסטוליות שלהם לנמוכה מ 150 מ"ג.

החוקרים אמרו כי הממצאים החדשים שלהם, שפורסמו היום (31 במאי) בכתב העת JAMA Cardiology, תומכים ברעיון של שימוש אגרסיבי יותר באנשים עם לחץ דם גבוה, והם מציעים כי יש לשנות את ההנחיות הנוכחיות כדי להמליץ ​​על יעדי לחץ דם נמוך יותר. .

המחקר מספק "הוכחות פרובוקטיביות כי הנמוכים טובים יותר", כתבו ד"ר קלייד יאנסי וד"ר רוברט בונוב, מבית הספר לרפואה פיינברג באוניברסיטת נורת'ווסטרן בשיקגו, במאמר מערכת המלווה את המחקר. "היתרונות הבריאותיים של האוכלוסייה של יעדי לחץ דם נמוך יותר, הנמוכים בהרבה מכפי שהכרנו בעבר, הם אמיתיים", אמרו.

עם זאת, מומחים אחרים אומרים כי רוב הרופאים בטח יחכו לביצוע הנחיות חדשות לפני שישנו את אופן הטיפול בהם בחולים.

בנוסף, חשוב לציין שטיפולי לחץ דם אגרסיביים עלולים לגרום לתופעות לוואי, כולל חוסר איזון באלקטרוליטים ופגיעות בכליות. כך, על הרופאים להיות מודעים לסיכונים ולעקוב אחר המטופלים אחר תופעות לוואי, אמרו החוקרים. ואנשים הנמצאים בסיכון נמוך יותר בדרך כלל למחלות לב וכלי דם עשויים שלא לדרוש טיפול אגרסיבי באותה מידה בלחץ דם גבוה כמו אלו הנמצאים בסיכון גבוה יותר, לטענת מחברי המערכת, שלא היו מעורבים במחקר.

התחתון עדיף

הממצאים החדשים נוגעים בנושא שנוי במחלוקת - בדיוק עד כמה חולים צריכים לשאוף להגיע להפחתת לחץ הדם. ההנחיות בנושא זה לא היו עקביות. בשנת 2014 הנחיות של צוות מומחים ממשלתי, המכונה הוועדה הלאומית השמינית המשותפת לגילוי, הערכה וטיפול בלחץ דם גבוה העלו את יעדי לחץ הדם המומלצים עבור מבוגרים מגיל 60 ומעלה, מ -140 מ"ג לסה"כ 150 מ"ג. ההנחיות האחרונות של המכללה האמריקאית לרופאים ממליצות גם על יעד 150 מ"מ Hg למבוגרים מבוגרים, אך מציינים יעד נמוך יותר של 140 מ"מ Hg לאנשים עם היסטוריה של אירוע מוחי או גורמי סיכון אחרים למחלות לב, כמו סוכרת או כולסטרול גבוה.

בניגוד להנחיות אלה, מחקרים עדכניים הצביעו על יתרונות גדולים יותר עם יעדי לחץ דם נמוך בהרבה. לדוגמה, מחקר שנערך בשנת 2015 המכונה ניסוי SPRINT מצא כי חולים שהורידו את לחץ הדם שלהם לסביבות 120 מ"מ הס"ג היו בסיכון נמוך יותר ל -27 אחוזים במהלך תקופת המחקר, בהשוואה לאלה שמטרת הטיפול שלהם הייתה להוריד את לחץ הדם שלהם לפחות מ -140 מ"מ הס"ג.

אולם המחקר המוקדם הזה כלל אנשים שהיו בסיכון גבוה במיוחד לבעיות לב, למשל מכיוון שכבר חלו במחלות לב וכלי דם או מצב כרוני אחר.

במחקר החדש, חוקרים מאוניברסיטת טוליין רצו לכלול אוכלוסייה גדולה יותר וכללית יותר של אנשים עם לחץ דם גבוה. הם סקרו מידע של יותר מ 144,000 אנשים שהשתתפו בעבר בניסוי קליני בו קיבלו טיפול בלחץ דם גבוה או פלצבו. המשתתפים עקבו בממוצע במשך כ -4 שנים.

לחץ הדם הממוצע שהמטופלים במחקרים אלה השיגו, נע בין 114 מ"ג לגובה של עד 171 מ"ג. במחקר החדש השוו החוקרים מטופלים שהשיגו לחץ דם של 120 עד 124 מ"מ Hg לאלה שהשיגו יעד לחץ דם גבוה יותר, כמו 130 עד 134 מ"מ HG, 140 עד 144 מ"מ HG, 150 עד 154 מ"מ Hg ו 160 מ"מ כספית ומעלה.

מעבר ללוח, אלו שהשיגו לחץ דם של 120 עד 124 מ"מ כספית היו בסיכון הנמוך ביותר להתפתחות של מחלות לב וכלי דם, שבץ או מוות מסיבה כלשהי במהלך המחקר. לדוגמה, אפילו בהשוואה לאלה שהשיגו לחץ דם בטווח 130 עד 134 מ"מ מגה"ג, אלו בטווח 120 עד 124 מ"מ הס"ג היו בסבירות גבוהה של 29 אחוז לפתח מחלות לב וכלי דם וכ -27 אחוז פחות סיכויים למות במהלך תקופת המחקר. .

קביעת יעד

במאמר המערכת ממליצים יאנסי ובונוב, שאנשים עם סיכון גבוה יותר למחלות לב וכלי דם, המטרה צריכה להיות להוריד את לחץ הדם ל -130 מ"מ הס"ג, או נמוך יותר, אם ניתן לעשות זאת בבטחה. עבור אלו הנמצאים בסיכון נמוך יותר להתפתחות של מחלות לב וכלי דם, (במיוחד אלו המתקשים לסבול תרופות נגד לחץ דם גבוה) לחץ הדם היעד צריך להיות 150 מ"מ Hg או נמוך יותר.

ד"ר ארנולד איינהורן, קרדיולוג ומנהל משותף של מכון לב לבריאות אורלנדו שלא היה מעורב במחקר, אמר כי הממצאים החדשים חזקים, והם עשויים לדרוש את הרופאים להקפיד על מספר לחץ הדם של המטופלים שלהם. . אבל רופאים רבים ככל הנראה יחכו להנחיות חדשות לפני שיישנו את אופן הטיפול בהם בחולים, אמר איינהורן.

נושא אחד ביצירת הנחיות חדשות הוא ש"יש תמיד חריגים מכללים ", ולכן הרופאים צריכים להיזהר מהמלצות לאוכלוסיות רחבות, אמר איינהורן.

במאמר המערכת מציינים כי טיפולים צריכים להיות החלטה משותפת בין רופא למטופל המתחשב בהיסטוריה הרפואית הספציפית של החולים.

החוקרים גם ציינו כי דרושים מחקרים נוספים כדי לקבוע טוב יותר את התוצאות של טיפולי לחץ דם אגרסיבי בחולים הסובלים מסוכרת, ועל הרופאים להיות ערניים במיוחד לתופעות לוואי בעת הטיפול בחולים עם סוכרת או מצבים כרוניים אחרים.