הקדמה
המדריך, אשר הוקם ומפורסם על ידי האיגוד הפסיכיאטרי האמריקני (APA), מפרט את הקריטריונים לאבחון הפרעות פסיכיאטריות שונות. המלצות טיפול, כמו גם תשלום על ידי נותני שירותי בריאות, יכולות להיות מבוססות על ה- DSM.
ויכוח עצום מקיף את ההגדרות המדויקות של הפרעות בריאות הנפש בספר, כמו גם את הסרת ההפרעות מהספר, ותוספתן של חדשות. כל שינוי יכול להשפיע על אנשים רבים.
כמה מהשינויים במהדורה החדשה שנויות במחלוקת והפעילו המשך דיון, גם לאחר פרסום ה- DSM-5.
להלן שישה דברים שכדאי לדעת על השינויים ב- DSM.
אבחנה יחידה לאוטיזם
יש כיום אבחנה אחת, הנקראת הפרעות בספקטרום האוטיזם (ASD), המקיפה את מה שנחשבו לארבע הפרעות נפרדות. האוטיזם, הפרעת אספרגר, הפרעת התפרקות בילדות והפרעה התפתחותית חודרנית שלא צוינה אחרת (PDD-NOS) - כל אלה נכללים תחת הקטגוריה החדשה, כך על פי האיגוד האמריקני לפסיכיאטריה.
לטענת חלק מהחוקרים, השינויים בהגדרת אוטיזם יביאו לירידה בשיעורים של אבחון אוטיזם. קבוצת העבודה DSM-5 העריכה כי האבחנות יופחתו בכ -10 אחוזים, אך קבוצות מחקר אחרות מצאו כי ניתן יהיה לצמצם את האבחנות ביותר.
תומכי השינויים טוענים כי הקריטריונים החדשים מדויקים יותר, ויפחיתו את מספר הילדים המאובחנים כוזב. אך המבקרים מביעים דאגות מכך שילדים מסוימים לא יוכלו לקבל את שירותי בית הספר הנחוצים להם, כגון עזרים מתמחים.
מילת זהירות נוספת מגיעה מחוקרים שאומרים שזה עשוי להיות מוקדם מדי לשלב בין אספרגר לאוטיזם תחת קבוצה אחת, מכיוון שלא ברור אם שתי ההפרעות נובעות מאותם גורמים ביולוגיים.
מהרשות הפלסטינית נמסר כי אנשים שכבר אובחנו עם אחת מארבע ההפרעות הקודמות, כמו אספרגר, אינם נמצאים בסכנת אובדן האבחנה, אלא שהם יחשבו כעת כחולים בהפרעת הספקטרום האוטיסטי.
התמכרויות חדשות
תנאי שנוסף לאחרונה לקטגוריית שימוש בסמים והפרעות בתלות הוא "הפרעת הימורים". על פי נתוני APA, שינוי זה "משקף את העדויות הגוברות והעקבית לכך שהתנהגויות מסוימות, כמו הימורים, מפעילות את מערכת התגמול המוחית עם השפעות דומות לאלו של שימוש בסמים וכי תסמיני הפרעות הימורים דומים להפרעות שימוש בחומרים במידה מסוימת."
שתי הפרעות נוספות לשימוש בחומרים חדשים ב- DSM-5 הן נסיגת קאנה-ביס ונסיגת קפאין. נסיגת הקפאין כללה גם את המהדורה הקודמת של ה- DSM, אך בחלק שנקבע לתנאים שנחשבים רק לצורך אבחון רשמי, שלדעת החוקרים זקוקים למחקר נוסף.
אבל כלול בהפרעת דיכאון
במהדורה הקודמת של ה- DSM, אם אדם הראה מספר תסמיני דיכאון, אך סבל מאובדן של אדם אהוב בחודשיים האחרונים, הוא לא יאובחן כחולה דיכאון.
על פי הקריטריונים האבחוניים החדשים להפרעת דיכאון קשה, צער ושכול אינם קריטריוני הרחקה, כלומר אדם שעומד בקריטריונים להפרעת דיכאון יכול להיות מאובחן עם דיכאון, גם אם הוא מתאבל.
המבקרים אומרים שמשמעות הדבר היא שאדם מאבל יכול להיות מאובחן בטעות כחולה בדיכאון. אולם טוענים כי מחקרים הראו כי צער יכול לעורר הפרעת דיכאון בקרב אנשים פגיעים, וככל הנראה אינו שונה מאשר גורמי לחץ אחרים שיכולים ליזום את ההפרעה.
מה APA נמסר כי הערת שוליים מפורטת כלולה במדריך המסייע לקלינאים לבצע את "ההבחנה הקריטית בין התסמינים האופייניים לשכול לבין אלו של אפיזודה דיכאונית משמעותית."
הפרעות קשב וריכוז המוכרות אצל מבוגרים
ההגדרה של הפרעת קשב וריכוז (ADHD) שונתה כדי להדגיש כי הפרעה זו יכולה להמשיך לבגרות.
השינויים מקלים על מאובחנים עם הפרעות קשב וריכוז, כאשר גילם אינו נתון. עובדה זו גרמה למבקרים לדאוג כי יותר מדי מבוגרים יעברו טיפול תרופתי במצב זה.
אך קריטריונים אחרים לאבחון הפרעות קשב וריכוז הוחמירו. כעת, מספר תסמינים צריכים להופיע ביותר ממסגרת אחת, למשל בעבודה ובבית, לפני שמתבצעת אבחנה של הפרעות קשב וריכוז.
מצב חדש לילדים: הפרעה בהפרעה במצב הרוח
הפרעה בהפרעות במצב הרוח הפרעה היא אבחנה חדשה ב- DSM-5. זה יכול לחול על ילדים בני 6-18, המראים עצבנות מתמשכת ואפיזודות תכופות של התפרצויות התנהגות קיצוניות, שלוש פעמים או יותר בכל שבוע במשך שנה לפחות.
המבקרים אומרים שזריקת התפרצויות זעם היא התנהגות נורמלית בילדות, והאבחנה החדשה הופכת את זה להפרעה נפשית - זה יכול להוביל לכך שילדים נוטלים תרופות שאולי לא יעזרו להם, הם אומרים.
חסידי האבחנה אומרים כי המצב שהוגדר לאחרונה יסייע לנושא האבחנה יתר של הפרעה דו קוטבית אצל ילדים. מספר הילדים המאובחנים עם הפרעה דו קוטבית עלה משמעותית בשנים האחרונות, ולילדים אלה מטופלים לרוב בתרופות שעלולות להיות להן השפעות מזיקות.
ב- APA אומרים כי יש הבדל גדול בין ילדים בעלי מזג, לבין אלה עם לקות קשה הקוראת להתייחסות קלינית. התפרצויות הרוח צריכות להיות באופן פרופורציונאלי ללא פרופורציה לסיטואציה, והן צריכות להתרחש ביותר מסביבה אחת בלבד, למשל, הן בבית והן בבית הספר, על מנת שילד יאובחן עם הפרעת הלך הרוח.
שלוש הפרעות שהן כיום אבחנות רשמיות
הפרעת אכילה זלילה, שרשמה ב- DSM הקודם בחלק התנאים שהוצעו למחקרים עתידיים, הפכה להפרעה רשמית ב- DSM-5.
המצב מוגדר כפרקים של אכילה בלתי נשלטת שליטה בכמויות גדולות בזמן תוך זמן קצר, וקשור למצוקה ניכרת ותסמינים המופיעים פעם בשבוע במשך שלושה חודשים. קריטריונים כאלה מבדילים הפרעת אכילה בולמוסית מאכילת יתר פשוטה שעלולה לקרות מדי פעם.
הפרעת דיספוריות קדם וסתית והפרעת אגירה הן שתי הפרעות אחרות שהיו בעבר במחקר המחקרי העתידי, אך הוחלו על מטופלים ללא קשר. לשניים אלה יש כיום תוויות אבחון רשמיות ב- DSM החדש.
