בני נוער ומבוגרים צעירים הסובלים מאנורקסיה נמצאים בסיכון למחלה מסכנת חיים גם אם משקלם נופל בטווח "נורמלי".
זו המסקנה של מחקר חדש שבדק "אנורקסיה לא טיפוסית", או מקרים בהם חולים מראים את כל הסימפטומים של אנורקסיה למעט משקל גוף נמוך. בעבר מקרים אלה נחשבו פחות חמורים ממקרי אנורקסיה טיפוסיים, אך המחקר החדש מצא ששני הסוגים מראים את אותם הסימנים של תת תזונה קשה. ד"ר נוויל גולדן, פרופסור לרפואת ילדים בבית הספר לרפואה סטנפורד ושותף למחקר החדש, אמר כי "חולים עם אנורקסיה לא טיפוסית חולים באותה מידה, מבחינה רפואית ... אבל הם עשויים להיות אפילו יותר חולים, פסיכולוגית. למרות שהוכרה במדריך האבחון להפרעות בבריאות הנפש, ה- DSM-5, אנורקסיה לא טיפוסית עשויה להישאר מאובחנת, אמר גולדן.
"ההנחה היא שרופאים בקהילה לא מכירים בזה", אמר. הפיקוח עלול להציב מטופלים בסיכון לדום לב, השפלה בעצמות ואף מוות, כך מצאו גולדן ועמיתיו.
המחקר החדש, שפורסם ב -5 בנובמבר בכתב העת Pediatrics, מראה כי אין קשר בין משקלו של חולה אנורקסי לבין חומרת מצבו בפועל. בסופו של דבר, המספר בקנה מידה חשוב הרבה פחות מכמות המשקל העצום שמאבדים במהלך המחלה שלהם - גם משקלם הרגיל וגם של חולי המשקל מתקדם יותר ככל שמשקלם יורד.
ד"ר קייסי קוטריל, המנהל הרפואי של התוכנית להפרעות אכילה בבית החולים הארצי לילדים בקולומבוס, אוהיו, לא היה מעורב במחקר. במהלך חמש עד עשר השנים האחרונות, מספר האנשים במשקל תקין המאושפזים לטיפול באנורקסיה התפשט, אמרה. מחקרים אחרונים מעריכים כי שליש מהחולים המאושפזים בבתי חולים לטיפול באנורקסיה הם בעלי משקל תקין. בשני המקרים הלא טיפוסיים והטיפוסיים, הסימנים לתת תזונה נראים זהים, אך חולים במשקל תקין או מעל הממוצע עשויים לסבול זמן רב יותר לפני שמבחינים בהם.
לאור זאת, על הרופאים לדאוג לסימנים של אכילה מופרעת ותת תזונה אצל כל החולים, ללא תלות בגודל, אמר קוטריל.
ירידה דרמטית במשקל
למרות שאנורקסיה לא טיפוסית זכתה להכרה, עדיין, "כשחושבים על תזונה, אחד חושב על משקל נמוך", אמר גולדן. כדי ללמוד האם חולים אנורקסיים בעלי משקל נמוך אכן משתבשים יותר בקליניקה, ארגנו גולדן ועמיתיו את ההערכה הגדולה והמקיפה ביותר של מתבגרים במשקל תקין עם אנורקסיה עד כה.
המחקר השווה 50 בני נוער ומבוגרים צעירים עם אנורקסיה לא טיפוסית עם 66 חולים שעמדו בקריטריונים האבחנתיים המסורתיים, כלומר המשקל שלהם ירד מתחת ל 85% מהצפוי לגובהם וגילם. המשתתפים נעו בגיל 12 עד 24 וקיבלו טיפול בהפרעות שלהם במהלך המחקר. יותר מ 90% מהמשתתפים היו נשים. (אנורקסיה שכיחה יותר פי 3 בקרב נשים בהשוואה לזכרים, על פי האיגוד הלאומי להפרעות אכילה (NEDA).)
החוקרים השוו את המשקולות הנוכחיות של החולים, היסטוריה של ירידה במשקל וסימנים חיוניים; וגילו כי ללא קשר למשקל המשתתפים בעת הכניסה, אלה עם ירידה משמעותית יותר במשקל נראו חולים יותר.
חולים אשר איבדו כמות גדולה של משקל, במהירות, הציגו את הדופק הנמוך ביותר מבין אלה במחקר. למעשה, עבור כל עלייה של 2% בשיעור הירידה במשקל בחודש, קצב הלב של החולים נמדד פעימה לדקה איטית יותר בבית החולים. קצב לב נמוך בצורה מסוכנת מצביע על בעיה גדולה יותר: תזונה לקויה משאירה את הלב עם מעט מדי דלק לשאיבה נכונה ובמקביל מכריחה את הגוף לפרק את רקמת הלב לאנרגיה נחוצה מאוד, לפי נתוני NEDA. מרפאים בדרך כלל מאשפזים חולים שקצב הלב שלהם נע מתחת ל -50 פעימות בדקה, מכיוון שמצבם יכול להתדרדר במהירות לאי ספיקת לב מוחלטת, אמר קוטריל.
חולים עם אנורקסיה לא טיפוסית וטיפוסית הראו מטבלים דומים במדדים קריטיים אחרים לבריאות. שתי הקבוצות סבלו מלחץ דם נמוך בצורה מסוכנת והפכו לסחרחורות כאשר עברו משכיבה לישיבה או עמידה. שתי הקבוצות הראו חסרים באלקטרוליטים מרכזיים כמו אשלגן, זרחן ומגנזיום - חומרים מזינים המסייעים לאיברים חיוניים כמו הלב פועל בצורה חלקה. החולים שאיבדו הכי הרבה משקל, או שהורידו במשקל במשך תקופה ממושכת, היו עם רמת האלקטרוליטים הנמוכה ביותר.
כל המטופלות שהחלו במחזור החודשי הפסיקו לקבל תקופות קבועות, כלומר גופן כבר לא מייצר מספיק אסטרוגן בכדי לשמור על המחזור הרגיל שלהן. ללא אסטרוגן, עצמות המטופלים הגדלים לא יכלו לספוג סידן כמו שצריך במהלך גיל ההתבגרות, אמר קוטריל.
בסך הכל, שתי קבוצות החולים נראו דומות בכל הספירות - פרט לאחת. אלה הסובלים מאנורקסיה לא טיפוסית דיווחו גרוע יותר בשאלון שנועד למדוד את חומרת פסיכופתולוגיה של הפרעת האכילה שלהם. הציונים הגרועים מציעים כי אנשים הסובלים מאנורקסיה לא טיפוסית עשויים להיות מקובעים יותר בירידה במשקל, מה שמגביל את צריכת המזון שלהם ושורף קלוריות בהשוואה לאלה עם אנורקסיה טיפוסית. באופן אנקדוטי, נראה היה כי המטופלים "חששו מאוד לחזור למשקלם", אמר גולדן.
מחקרים עתידיים
מחקר עתידי צריך לבחון את הטיפול הטוב ביותר במקרים של אנורקסיה לא טיפוסית, ובמיוחד במקרים בהם חולים סובלים מעודף משקל או השמנת יתר, מכיוון שמעט מאוד נתונים קיימים בתחום זה, אמר Cottrill. עלייה במשקל בדרך כלל מגיעה הן לטיפול הגופני והן הפסיכולוגי באנורקסיה, אך אצל חולי עודף משקל קשה לאמוד כמה משקל הם צריכים להחזיר. צריך לעשות מחקר נוסף על האופן בו גופים שונים מגיבים לתזונה וכיצד לטפל בצורה הטובה ביותר בחולים בגדלים שונים, אמר קוטריל.
בנוסף, כאשר מטפלים בהשמנה, על הרופאים ללמוד כיצד לעזור לאנשים לרדת במשקל באופן בר-קיימא, מבלי להיזדקק לצעדים דרסטיים, אמר גולדן. על ידי ניטור חולים מקרוב יותר, אולי רופאים יכולים לתפוס הרגלים ירודים לפני שהם נוגעים בהפרעת אכילה מן המניין, הציע. השלב הראשון הוא כמובן העלאת המודעות לאיך נראית אכילה מופרעת.
ד"ר אבינאש בודדאפאטי, פסיכיאטר ילדים ומתבגרים ברשת הבריאות נורת'וול, שלא היה מעורב במחקר, "אני חושב שיש חוסר מודעות לפסיכולוגיה אנורקסיה נרפוסית לא טיפוסית. כפסיכיאטר, בודדאפטי אמר שהוא יכול לטפל במצוקה הרגשית העומדת בבסיס ומנגנוני ההתמודדות המזיקים המובילים לאכילה לא מפורעת. אך כדי להתמודד עם הבעיה חזיתית, ילדים ורופאים הורים צריכים לעבוד יחד כדי לפקח על סימנים של אנורקסיה לא טיפוסית.
"המסר הגדול של לקחת הביתה הוא להתמקד, לא רק במשקל, אלא בשיעור הירידה במשקל," אמר.
פסיכיאטרים יכולים גם לבצע בדיקת ירידה מהירה ונרחבת במשקל בקרב מטופליהם, "אפילו ילדים בטווח משקל תקין", אמר ד"ר פינג פנג, פסיכיאטר מתבגר בבית החולים האוניברסיטאי סטטן איילנד בניו יורק. ראשית, אנשי מקצוע בתחום בריאות הנפש צריכים להבטיח כי מטופליהם יציבים פיזית ולהפנות אותם לבית חולים אם יתכן שהם נפגעים בבריאותם, אמר פאנג, שלא היה מעורב במחקר. ואז, לאחר ששחזרו את הסימנים החיוניים של המטופל, פסיכיאטרים יכולים לעבוד עם מטופלים כדי למצוא מנגנוני התמודדות חדשים ובר קיימא.
"ללא קשר למשקל הגוף, אני חושב שהמסר הוא שאתה צריך להתערב, באופן מיידי ואגרסיבי," אמר פאנג.
