בלבול ותוהו ובוהו מקיפים את בדיקות וירוס הקורונוס בארצות הברית

הסימפטומים שלה לא הרגישו כמו הצטננות או שפעת "רגילה".

לפני יומיים פיתחה קייטלין סוויני, אישה בת 34 המתגוררת בברוקלין, ניו יורק, שיעול יבש, כאב גרון, עייפות וגודש באף קל. סוויני, שנמצאת בהריון בן 22 שבועות, חששה שחלק מהתסמינים שלה, כמו שיעול יבש שלה, דמו לאלה של COVID-19, המחלה הנגרמת על ידי נגיף הקורונוי החדש.

מספר המקרים של COVID-19 בעיר ניו יורק עולה, ולכן למרות שהתסמינים שלה היו קלים, היא החליטה לפנות לייעוץ רפואי. אך כאשר סוויני התקשרה לרופא המטפל העיקרי שלה, היא הפכה לאחת מרבות האנשים שנזרקו לבלבול והתסכול שגורם לבדיקות COVID-19 ברחבי הארץ.

"נראה כי לפקידת הקבלה אין שום מושג מה לעשות בקשר לווירוס קורונוי, ואמר לקייטלין ללכת לטיפול דחוף במקום", אמרה אשתו של סוויני, נטלי וולוכובר, ל- Live Science. (וולצ'ובר הייתה בעבר סופרת ב- Live Science, וכעת היא סופרת ועורכת בכירה במגזין קוונטה.)

אז סוויני התקשרה למרפאה לטיפול דחוף סמוך. אנשי צוות במרפאה אמרו לה כי אין להם שום דרך לבצע בדיקות וירוס קורנו, והמליצו עליה לבקר בחדר מיון במקום. אז סוויני וולצ'ובר פנו למיון סמוך, שם נאמר להם שהתסמינים של סוויני אינם עומדים בקריטריונים לבדיקת וירוס קורונוויר. כלומר, לא היו לה נוזלים בריאות, מה שיכול היה להעיד על זיהום חמור יותר, ולא היה לה חום.

הרופא של סוויני אמר כי ההנחיות של המרכז לבקרת מחלות ומניעה (CDC) מחייבות חום לבצע בדיקה. (אך לא לכל החולים ב- COVID-19 יש חום, למרות שזה אחד התסמינים העיקריים הקשורים למחלה). יתרה מזאת, רק חולים הסובלים מתסמינים קשים וצריך לחדור אותם - בהם מוחדר צינור לגוף כדי לעזור בנשימה - ניתנים בדיקות וירוס קורונוויר, כך אמר הרופא.

במקום זאת, סוויני קיבלה בדיקת שפעת, שהייתה שלילית, וכמה טיפות שיעול ונשלחו הביתה, אמר וולוכובר. הרופאה "התנצלה מאוד על כך שלא הצליחה לתת לקיטלין מבחן", הוסיפה. "היא הבטיחה לקייטלין שחוסר החום שלה פירושו שהתינוק אינו בסכנה."

עשרות אנקדוטות דומות שוטפות סביב טוויטר ופלטפורמות מדיה חברתית אחרות במהלך השבועות האחרונים. אנשים אלה נקלעו לסיטואציה דומה: היו להם תסמינים שלדעתם עשויים להעיד על COVID-19, ובכל זאת נשללו מהם בדיקות.

הסיבה היא פשוטה: בארה"ב אין מספיק בדיקות לכל מי שעשוי לסבול מ- COVID-19. אבל היו הרבה הודעות מעורבות של הממשלה, דיווחי התקשורת, המדיה החברתית ואפילו מעסיקים בבדיקת הנגיף.

מגבלות בדיקה

נכון לעכשיו, 78 מעבדות בריאות ומדינות מקומיות בארצות הברית יכולות לבדוק אנשים לטיפול ב- COVID-19, כך הודיע ​​ה- CDC אתמול (10 במרץ).

המשמעות היא שכ- 75,000 איש יכולים להיבחן - הרבה פחות מ -1.5 מיליון הבדיקות שמינהל המזון והתרופות האמריקני (FDA) התחייב כי ארה"ב תצא לפועל בסוף השבוע שעבר. עם זאת, המספרים יכולים להטעות; במעבדות מסוימות מבצעים שני בדיקות לאדם, לפי האוקיאנוס האטלנטי.

המדינות משתנות באופן נרחב ביכולתן לבחון חולים עבור COVID-19. קליפורניה יכולה לבדוק כ -7,400 איש ביום, וושינגטון יכולה לבדוק 1,000 ואורגון יכולה לבדוק רק 40, כך נמצא ניתוח אטלנטיק. בסך הכל, ארה"ב בדקה כמה אלפי אנשים; לשם השוואה, דרום קוריאה יכולה לבדוק כ -10,000 איש מדי יום.

הבעיה היא שלבדיקות בארה"ב הייתה התחלה גסה. המבחן הראשון שפותח על ידי ה- CDC לאבחון COVID-19 התברר כמביא תוצאות חד משמעיות, אשר "השאירו את המדינה עם יכולת אבחנה מינימלית בשבועות הראשונים למגיפה", על פי מאמר פרספקטיבי שפורסם ב -9 במרץ בכתב העת JAMA. .

בתחילה, ה- CDC הגביל גם את הבדיקות לקבוצה צרה מאוד של אנשים שהכירו חשיפה ל- COVID-19, כלומר אדם היה צריך לנסוע לאזור הפגוע או להיות במגע עם מישהו שהיה צריך להיבחן בבדיקה. אסטרטגיה זו התבררה במהרה כבלתי יעילה מכיוון שהתבררו עדויות לכך שהנגיף התפשט ביישובים בארה"ב. "בשלבים המוקדמים, COVID-19 התפשט מעבר ליכולתה של האומה לגלות זאת", כתבו המחברים בעיתון JAMA.

ב- 29 בפברואר, ה- FDA הודיע ​​כי יאפשר למעבדות ברחבי הארץ להתחיל לבחון את נגיף הנגיף החדש עם בדיקות שפותחו במעבדה ללא אישור מוקדם, כל עוד המעבדות נקטו צעדים בסיסיים לאימות הבדיקות והגישו " בקשת הרשאה לשימוש חירום "(EUA) תוך 15 יום מההודעה.

איחוד האירופי הוא הרשאה שניתנה על ידי ה- FDA להשתמש בתרופה או במכשיר שלא אושר ה- FDA בעת מצבי חירום שהוכרזו. מעבדת מדינת ניו יורק כבר קיבלה איחוד אירופי כזה לבדיקת נגיף הנגיף החדש, ומעבדות אחרות צפויות להתחיל בבדיקה בקרוב, על פי העיתון JAMA. "צפוי שהבדיקות יהיו זמינות הרבה יותר ברחבי הארץ באמצע מרץ", כתבו המחברים.

אולם בדיקות נוספות אינן תמיד טובות יותר, אמר ד"ר ג'ושוע שרפשטיין, המחבר הראשי של המאמר JAMA ופרופסור למדיניות בריאות וניהול בבית הספר לבריאות הציבור של ג'ונס הופקינס בלומברג. לדוגמה, אדם עשוי ללכת למיון, רוצה בדיקה מכיוון שנחשף למישהו עם COVID-19, אך הבדיקה עשויה להופיע שלילית מכיוון שהנגיף טרם הכפיל את עצמו לרמות הניתנות לגילוי בגוף שלו. לחלופין, אדם שחושב שאולי יש לו את נגיף הקורונוס, אך לא, עשוי לבקש בדיקה ולהגדיל את הסיכון ללקות בפועל על ידי מעבר לבית חולים, אמר.

במסגרת קביעת "ביקוש רב והיצע נמוך" של מבחנים, יש לקבל החלטות כיצד להשתמש בצורה הטובה ביותר במבחנים הללו, אמר שרפשטיין ל- Live Science. "אני חושב שיהיה לנו מספיק זמן להבין מה השתבש," אמר. "המוקד צריך עכשיו להיות בניהול המצב בו אנו נמצאים."

המשמעות היא הגדלת יכולת הבדיקה ותמיכה בהתרחקות חברתית - טקטיקה כדי למנוע מאנשים להתקיים מקרוב או לעיתים קרובות - כדי להפחית את התפשטות הנגיף. בשבועות הקרובים, באופן אידיאלי, ארה"ב תסתפק במצב בו אנשי מקצוע בתחום הרפואה יוכלו לאתר מקרים פרטניים יחסית יחסית ולעצור את האנשים האלה להדביק אחרים, אמר שרפשטיין.

הבלבול מוחשי

מבחינה טכנית, הרופא של סוויני יכול היה לבדוק אותה אם התסמינים שלה היו מצדיקים בדיקה. ההחלטה אם לבחון מישהו נגד COVID-19 נתונה כעת לשיקול דעתם של הרופאים, על פי ההודעות האחרונות של ה- CDC והסגן הנשיא מייק פנס, המוביל את תגובת הממשל להתפרצות.

עם זאת, למרות ההנחיות הללו לרופאים, "בדיקות אינן ממש זמינות", אמר ד"ר אריק קיואה-פינה, רופא בחדר המיון ומנהל הבריאות העולמית ב- Northwell Health בניו יורק. אז, באמת, הם "מעבירים עלינו אחריות מבלי לתת לנו את המשאבים", אמר.

עם מחסור בערכות בדיקה, סביר להניח שרוב הרופאים לא ישתמשו בהם לאנשים עם תסמינים קלים. "בהחלט היו לנו חולים שמצפים לבדיקות; נאמר להם שהם יכולים לעבור בדיקה" עבור COVID-19, הוסיף סיואה-פינה. "אני חושב שהיו הרבה הודעות מעורבות" של הממשלה, מומחי טלוויזיה, דיווחי חדשות, מדיה חברתית ומעסיקים, הוא הוסיף.

ישנם מעסיקים, למשל, שביקשו מעובדיהם להיבחן ב- COVID-19 לפני שהם מגיעים לעבודה "וזה שוב יוצר פחד וציפיות שווא", אמר Cioe-Peña. לרוב האנשים הבריאים לא תיבחן בדיקת נגיף קורונה כאשר הם הולכים ומבקשים זאת.

במקום זאת, עדיפות לבחון היא מטופלים ביחידות לטיפול נמרץ הסובלים ממצוקה נשימתית קשה וזקוקים לתמיכה רבה, לאלה שצריכים להתקבל לבית חולים מסיבות אחרות, לאלה הנוסעים ממדינות שנפגעו מאוד מנגיף הקורונוב החדש או אלה שיצרו קשר עם מקרים מאושרים, אמרה סיואה-פינה.

ובכל זאת, נורת'וול בריאות, עם בדיקות משלה שנעשו במעבדה, היא אחת המעבדות הפרטיות הראשונות בניו יורק שהצליחו לבצע בדיקות בעצמן. עם זאת, מעבדות Northwell Health משרתות 23 בתי חולים ו -800 מתקנים ויכולים לבצע רק 80 עד 90 בדיקות ביום, הוסיף.

טכנאים מבצעים את הבדיקות הללו באופן ידני - דבר שלוקח גם זמן, אמר Cioe-Peña. חברת Northwell Health עובדת בימים אלה על פיתוח דרך אוטומטית למחצה או אוטומטית מלאה לביצוע הבדיקות במעבדה, כך שיוכלו לזרז את התהליך, הוסיף.

בסופו של דבר, ככל שיהיו יותר בדיקות, יהיה חשוב לבדוק אפילו מקרים קלים, כך שרופאים ואנשי בריאות יוכלו לעקוב אחר מספר המקרים ולבדוק אם המספרים החלו לרדת, הוסיף. נכון לעכשיו, לדבריו, גורמים רשמיים יודעים שהתיקים הולכים וגדלים בעיר ניו יורק.

הבדיקה לא תשנה את הטיפול באנשים עם תסמינים קלים, ואנשים אלה צריכים פשוט להחלים מהבית לעת עתה, אמר. אם חולים מפתחים תסמינים חמורים יותר, כמו קשיי נשימה - או שהם מודאגים מגורם סיכון, כמו מחלה בבסיסם - עליהם להתקשר לרופא שלהם או למיון מקומי לפני שהם נכנסים, אמר Cioe-Peña.

אך ההנחיות הללו לא היו ברורות במיוחד לקהל הרחב. "אני לא חושב שזה הוגן להאשים אדם מתוסכל בטיפול דחוף," אמרה סיו-פינה. בתקשורת עם הציבור, הממשלה הייתה צריכה להיות הרבה יותר ספציפית לגבי מי ניתן להיבחן ל- COVID-19, הוסיף.

צוות בית החולים אמר לסוויני כי אם התסמינים שלה החמירו, היא לא צריכה לחזור לבית החולים אלא להתקשר לרופא המטפל בה. אולם בהתחשב במשרד הרופא לא מועיל בטלפון, אמר וולצ'ובר, הם לא יודעים מה יעשו אם הסימפטומים של סוויני יחמירו. למרבה המזל נראה שסוויני משתפר, אמר וולצ'ובר.

שניהם בהסגר עצמי בעצמם לעת עתה.